NUTRICIÓN HOSPITALARIA
Se hace porque la llegada de nutrientes es fundamental para conservar el metabolismo y funciones vitales. En ausencia hay retraso importante de consolidación ósea, cicatrización, mayor predisposición a sepsis y shock y disminución de defensas de apertura quirúrgica.
Es fundamental cuanto antes mejor dar la nutrición hospitalaria.
Además, la falta de alimentación hace que los enterocitos mueran por déficit de nutrientes y da septicemias. Cuando no hay nutrientes se usa músculo, sustancias de reserva...
El cuerpo necesita proteínas, lípidos y hay alteración de función renal.
La nutrición dispone de nutrientes y emergencia para luchar contra la enfermedad. Se dará a animales enfermos. Se considera que la necesitan los animales que hayan perdido un 10% de su peso corporal. También si están delgados, a los anoréxicos, mal aspecto de piel, uñas y pelo y a los que tienen atrofia muscular porque usarán el músculo para nutrirse. Se debe reconocer rápidamente y siempre hay que darla a los animales en ayuno durante 2 o más días, independiente de si está o no obeso. Todos lo necesitan.
Hay pruebas de laboratorio que ayudan que determinar la malnutrición. Se basan en diferentes cosas:
· Siempre en linfopenia o anemia.
· En hipoglucemia.
· Con albúmina en sangre baja.
· Con alteraciones de urea o creatinina.
También es importante tenerla en cuenta en hipermetabolismo por cualquier enfermedad. Una cirugía incrementa la necesidad de energía en un 25%. También en todos los traumatismos, quemaduras, infección, fiebres, tumores...
Si no conduce a malnutrición y altera la cicatrización, infecciones secundarias, curación...
Se puede realizar de dos formas:
-Enteral
-Parenteral à mediante la vía IV.
NUTRICIÓN ENTERAL
La nutrición enteral se realiza mediante el aparato gastrointestinal. Ruta óptima de administración de nutrientes. Siempre que se puede es la más recomendada. Es la óptima y segura y con mayor beneficio. Permite mantener la integridad del intestino porque las dietas son fáciles y están comercializadas y sólo hay que hacer adiciones de aminoácidos esenciales según la especie y ácidos grasos poliinsaturados (W3) y en gatos taurina, porque no la pueden sintetizar. Se puede dar de vía oral de forma convencional con sondas nasogástricas o nasoesofágicas (preferiblemente para evitar reflujos que causen esofagitis por reflujo), faringostomía (parte lateral del cuello) o esofagostomía (es preferible porque tiene menos molestias).
La gastrotomía consiste en colocar un tubo directamente a la pared del estómago y a través se dan los alimentos (sobretodo en problemas de deglución).
La yeyunostomía sólo se da en casos de problemas de estómago (atonía, retraso del vaciamiento...).
La forma oral no necesita anestesia.
La forma nasogástrica o nasoesofágica se da con tranquilizante.
El resto se da con anestesia.
La sonda nasogástrica o nasoesofágica es menos gruesa y la densidad del alimento también es diferente. Puede dar neumonías, problemas de anestesia, epistaxis, vómitos, megaesófago, celulitis... Hay que hacer una buena historia clínica y decidir la vía. Lo mejor es forzar la vía oral. También mediante medicamentos que incrementen el apetito (Diacepam preferiblemente, aunque a largo plazo no es muy efectivo, sobretodo en gatos). Después también ciproheptadina.
Después mediante sondas de diferente tamaño, precio, dieta y experiencia.
Se alimentará según la enfermedad que tienen. Siempre hay que dar energía y nutrientes con glúcidos, lípidos, aminoácidos y minerales. Es una decisión personal, según cada caso, según la ruta que se elige, se pueden administrar alimentos.
Hay dietas específicas para algunas patologías. Se puede variar la comida según la respuesta, vía o perro / Gato.
Las dietas de gato son válidas para perro. Pero en las dietas de perro hay que añadir taurina para dar al gato. Se le dará más o menos de un componente según la analítica que se le haga, para que esté equilibrado.
REQUERIMIENTO ENERGÉTICO EN REPOSO
RER = 70 (Peso Kg)0’75 = 30 (Peso Kg) + 70.
Gatos à RER = 40 (Peso Kg) + 70.
Requerimientos energéticos en enfermedad = REE = 1’4 ó 1’5 x RER.
Estas dietas se administran:
-1/3 de la dieta que le corresponde y se va incrementando para que en 48 – 72 h se le haya dado todo. Siempre es mejor darle muchas veces al día poca cantidad que pocas veces al día mucha cantidad.
Siempre es mejor más frecuente.
Se hace:
-Dieta + 2/3 de agua.
-Dieta + 1/3 de agua.
-Dieta.
El aporte de agua siempre es mayor que en animales sanos. Hay que considerar que necesitan 1 ml de agua / Kcal administrada. Se puede dar de beber o suero.
COMPLICACIONES
Gastrointestinales à vómitos y diarreas por cambio de dieta, volumen... Hace que se cambie el método o vía.
Mecánicas à migración, eliminación, rotura u obstrucción.
Metabólicas à falta de P disminuyendo la arginina, que puede dar problemas neurológicos o dar hiperglucemia y hay que disminuir la dosis de glucosa o dar insulina de forma transitoria.
También hay que controlar el estado ácido-base.
Contaminación à poco frecuente, a temperatura ambiente. Las sondas deben estar como mínimo 7-10 días porque si se retira antes, se da dehiscencia de la herida y dan infecciones secundarias o peritonitis.
Neumonías por aspiración, sobretodo en la alimentación forzada, colocación de catéter, desplazamiento o vómitos por deglución desviada.
NUTRICIÓN PARENTERAL
Se da IV. Es más difícil que la enteral y sólo se elige en problemas gastrointestinales, pancreatitis o traumatismos craneales o coma o pérdida de control de la glotis.
Se puede usar dos tipos:
-Parcial à sólo da aminoácidos y minerales. Se puede administrar por vía periférica en cefálica o safena.
-Total à incluye todos los tipos de nutrientes. Son productos hiperosmóticos y sólo se pueden dar en vía central (mediante catéter en la yugular).
La administración central debe hacer se con asepsia muy minuciosa. No hay preparados comerciales, hay que elaborarla de forma estéril. Sólo se conserva 1-2 meses.
Las condiciones de colocación y mantenimiento de los catéteres deben ser muy estériles y da tromboflebitis, oclusión de vías venosas e infecciones. Es caro y se debe hacer con asepsia muy rigurosa.
La parenteral parcial es menos necesaria la asepsia. Sobretodo en perros con parvovirosis.
Se administra de forma gradual. Se empieza con el 50% de la dosis correspondiente y el segundo día se le da ya el 100% de los requerimientos energéticos.
Se debe preparar personalmente:
Proteínas à Perros 15-25% y gatos 25-35 %.
El resto, 30-60 % de lípidos y 40-70% de glucosa.
Como norma generalmente en perros se pone el 50% de lípidos y el 50% de glucosa, si no hay hiperglucemia o hiperlipemia.
En gatos se pone el 60% de lípidos y el 40% de glucosa si no hay hiperglucemia.
También se dan aminoácidos esenciales según la especie. Se debe administrar de forma continua en 24 h (mililitros / 24 h).
Nunca se debe dejar de dar de forma brusca porque se producirá hipoglucemia. Se disminuye paulatinamente en 2-3 días. Se añade fósforo y vitamina B.
Lo que más se usa es la nutrición parcial porque la total es muy complicada. Sólo se usa el catéter para la nutrición parenteral, no se puede dar fármacos o sacar sangre...
La alimentación hospitalaria es muy importante para recuperarse rápidamente. Siempre hay que detectarlo de forma rápida y determinar si puede someterse o no a anestesia y si se puede elegir la vía o líquido o sólido que se dará. Indicará el tipo de vía y se determinará la mejor dieta.
El agua es muy importante porque incrementa las necesidades de aporte externo.
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