CIRUGÍA DE NEOPLASIAS
El tratamiento más habitual en veterinaria de neoplasias es la cirugía. Elimina el máximo de células tumorales con un mínimo coste.
En 1809 Mc Dowell operó el primer tumor con éxito (tumor ovárico).
Tanto para el pronóstico como para el tratamiento del tumor hay que obtener una muestra mediante aspirado con aguja fina, biopsia con aguja o biopsia excisional o incisional.
§
Aguja
fina à
obtiene muy pocas células. Sirve para hacer citología.
§ Biopsia con aguja à se hace histología.
§ Biopsia à también se hace histología.
Más muestra.
En el aspirado con aguja, los oncólogos, frente una masa, deben puncionar (excepto en tumores de mama que pueden dar erróneos) sobretodo se recomienda hacer un aspirado con aguja fina antes de nada.
Se prepara quirúrgicamente (afeitado y lavar), se palpa y sujeta con una mano y e usa una jeringa de 10 ml con una aguja de 22 G. Se entra en el tejido sospechoso y se mueve en diferentes direcciones creando una presión negativa para que aspire células.
No se debe sacar la jeringa con presión negativa porque puede romper las células que se absorben. Antes de sacar la aguja se frena el émbolo un poco hasta que recupere la presión normal. Cuando la presión es normal, se saca la jeringa.
Se coloca sobre un portaobjetos quitando la aguja y cargando la jeringa de aire y para poder vaciar la jeringa de forma fuerte.
En la biopsia con jeringa, se hace mediante un Tru-cut ® de un solo uso porque es de plástico. Se esteriliza con formalina a las 24 h de estar sumergido. Se usan para biopsiar riñón, próstata, hígado y puede hacerse desde el exterior con incisión en pared o mediante laparotomía o acoplado a ecógrafo. La ventaja es que obtiene un trozo de tejido. Se entra al tejido a biopsiar con la punta dentro del fiador. Cuando se está en la zona, se empuja, sale la muesca y entra el tejido. Se vuelve a tirar para guardar la muestra y se sale del todo. A veces esta muestra es insuficiente.
La biopsia excisional consiste en coger una elipse del tejido alrededor del nódulo o masa. Sólo debe hacerse en neoplasias benignas.
La biopsia incisional consiste en retirar una parte del tejido anormal y tejido normal. Se hace en malignas.
Si se trata de un mastocitoma (tumor maligno de cutáneo, muy frecuente en bóxer), es adecuado el incisional.
Si es un tumor benigno, se puede sacar excisionalmente y se confirma que es benigno y no se debe hacer nada más.
Si es maligno o parece, se extirpa parte del nódulo para confirmar de qué se trata, tras el análisis se conoce el grado (1-4) y según el grado, se debe quitar el tumor y tejidos de alrededor porque seguramente tendrá micrometástasis.
En cualquier cirugía oncológica, la extirpación debe hacerse mediante como mínimo un plano anatómico más del que se ocupa.
La biopsia puede ser excisional si el hecho de hacerla no modificará el tratamiento posterior.
El tumor de mama se opera siempre que no pase a tórax, mediante radiografía del tórax.
La quimioterapia sólo merece la pena si hay émbolos tumorales.
En el perro, la mitad son malignos. En gato, el 90% son malignos.
La radioterapia sobretodo sirve para mastocitoma cutáneo.
INDICACIONES DE CIRUGÍA
§ Cirugía radical à se pretende quitar el tumor y que sea curativa quitando el máximo de células tumorales. Debe ser un tumor sólido. En el 70% de las veces ya hay metástasis en la región de alrededor, incluso siendo muy inicial. Requiere eliminar márgenes amplios alrededor del tumor. Si se quita un tumor, para que sea curativo, hay que quitar la zona de alrededor. Existen arterias y venas que van al tumor. Si se pueden ligar las arterias y venas que van al tumor, se puede evitar que se diseminen células. Las ligaduras tempranas de vasos eferentes sólo pueden hacerse cuando los vasos se ven muy bien. Los nódulos linfáticos de la zona es mejor biopsiarlos en la cirugía para ver si hay o no metástasis.
§ Cirugía paliativa à para hacer más cómodo al animal su vida, pero no para curarlo. Una cirugía paliativa se da en tumores con mucho dolor. Se hacen neurectomías (se seccionan nervios para quitar el dolor). En tumores de la uretra pélvica se puede hacer una uretrostomía (orificio permanente de la uretra con el extremo delante del pubis). En perro es más difícil que en gato porque ese trozo es más corto à uretrostomía antepúbica.
§ Cirugía citorreductora à extirpa todo lo que se puede del tumor, pero no se puede extirpar del todo porque lesiona alguna zona vital. Se somete a radioterapia o quimioterapia la otra zona del tumor.
§ Cirugía preventiva à Ej: OHE en edad temprana previene tumores de mama. En humana se hace en personas con poliposis múltiple que se transmite genéticamente y se desarrollan pólipos en el intestino y dan neoplasias malignas de colon.
§ Cirugía de metástasis à requiere todo un tratamiento oncológico para el dolor muy grande. En veterinaria es muy difícil.
CONTRAINDICACIONES DE LA CIRUGÍA DE NEOPLASIAS
o Según su naturaleza à si está diseminado, no se puede intervenir.
o Según su localización anatómica puede ser inoperable.
o Según la presencia de metástasis. Si está metastatizado no se suele operar.
o Según la presencia de enfermedades intercurrentes (enfermedades que aparecen al mismo tiempo que la neoplasia). No se opera en insuficiencia renal, insuficiencia hepática, diabetes (se modifica la anestesia).
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