MONITORIZACIÓN DE LA ANESTESIA
En la anestesia hay intoxicación del SNC y otros órganos, por lo tanto, hay riesgo.
Hay que llevar un control, que se hace mediante la monitorización.
La monitorización debe responder si está completamente anestesiado, si está perfectamente analgesiado, si tiene buena relajación muscular y si las variaciones fisiológicas que ocurren durante la anestesia dentro del control o son irreversibles.
Cuando se anestesia un animal hay una secuencia que pasa. Hay unos momentos que indican el estado del paciente. Es constante para todos los anestésicos:
· Amnesia à pierde nerviosismo y preocupación por los estímulos.
· Inconsciente, sueño, incoordinación de movimientos.
· Reducción de los reflejos protectores à protegen las estructuras del organismo.
· Reducción de estímulos aferentes à el animal ya no lo reconoce en el SNC. Hay analgesia.
· Relajación de musculatura esquelética.
· Ligera depresión respiratoria y cardiovascular.
· Grave depresión.
· Apnea.
· Paro cardiaco.
· Muerte.
Interesa llegar hasta el estadio de analgesia. Pero el resto de los acontecimientos se desarrolla muy rápidamente. Debe haber muchos medios para saber si está constante o va a peor. Para eso sirve la monitorización. También sirve para saber si está bien analgesiado.
La anestesia implica la falta de respuesta a un estímulo que se le produce al animal. No significa que haya analgesia porque el animal puede no responder, pero al ser consciente, el SNA puede responder a esos estímulos. Indica que no está bien analgesiado.
En la monitorización, las condiciones fisiológicas del aparato cardiovascular indican si el animal se recuperará o tendrá problemas. La taquicardia puede dar fibrilación auricular y parada cardiaca.
Muchas veces no es necesario más que un fonendoscopio y un termómetro. El reflejo capilar indica muchos datos.
Se busca la reducción de estímulos aferentes con relajación muscular y poca depresión respiratoria y cardiovascular.
La anestesia balanceada consiste en usar diferentes productos para conseguir una buena analgesia con relajación muscular sin tener riesgos. Aparte también debe ser hipnótico.
Ej de anestesia balanceada:
-Dolor à anestésico narcótico à Fentanyl.
-Relajante muscular à Atracurio.
-Hipnótico à reduce los reflejos protectores à Isofluorane, Propofol.
Para monitorizar, hay que controlar los paros cardiovasculares y los reflejos protectores.
PULSO NORMAL
Siempre en situaciones de tranquilidad.
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Caballo |
30-40 puls / min |
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Rumiantes |
40 – 80 puls / min |
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Perro |
80 – 120 puls / min |
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Gato |
90 – 140 puls / min |
RESPIRACIONES NORMALES
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Équidos |
10 – 15 resp / min |
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Rumiantes |
10 – 20 resp / min |
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Carnívoros |
20 – 30 resp / min |
PRESIÓN ARTERIAL
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Sistólica |
110 – 180 mm Hg |
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Diastólica |
70 – 90 mm Hg |
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Pulsioximetría |
85 – 100 % |
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PCO2 en sangre arterial |
40 mm Hg |
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PO2 en sangre arterial |
85 – 100 mm Hg |
TEMPERATURA
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Équidos |
37.5 – 38.5 ºC |
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Rumiantes |
38.5 – 39.5 ºC |
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Pequeños animales |
38 – 39 |
El pulso se controla con el estetoscopio y se le quita la sonda y se pone un tubo que va al esófago y se oye (estetoscopio esofágico).
También existen monitores con silbato que fijan un máximo y mínimo y electroradiografos con toda la onda.
Como durante la anestesia están dormidos, también se pueden sondar para ver los movimientos en el balón de reserva. También existen aparatos que se ponen al final del tubo endotraqueal, se pone un máximo y un mínimo y cuando sales pita.
La respiración, es los primero que se deprime.
También se ve como si se está oxigenando la sangre por medidores de presión arterial de O2 y CO2.
El pulsioxímetro también indica una medida de cómo va el corazón y la función respiratoria se coloca en la lengua con una pinza, de forma que en los dos polos se manda una luz, se pone la lengua en medio y en el otro lado recogemos la luz que no ha sido absorbida por la lengua. Compara la molécula de Hemoglobina oxigenada (Oxihemoglobina) respecto a toda la hemoglobina.
La presión arterial también se mide con unos manguitos adoptados por el tamaño, que dan la medida de forma indirecta de la presión arterial. También sirven para hacer una presión directa.
La presión indirecta se hace sobre la carpial o sobre la carpiana.
La presión directa se hace sobre la femoral o en grandes animales metiéndose en la vena y se conecta a un tubo que da la presión cruenta.
Existen termómetros de mercurio, digitales y próximamente de orejas.
Los reflejos ayudan a localizar el estadio anestésico:
· Reflejo pupilar à protege de que un exceso de luz no dañe la pupila. Cuando entra mucha luz, se cierra la pupila.
· Reflejo palpebral à se cierra el párpado si se toca el borde del ojo.
· Reflejo corneal à se toca la córnea con un hilo de gasa y se cierra el ojo. Primero se pierde el reflejo palpebral y después el corneal.
· Reflejo orofaríngeo à evita que los cuerpos extraños entren en la boca cerrándola.
· Reflejo laríngeo à impide que cuerpos extraños entren al aparato respiratorio. No se evalúa hasta que no se pierde el reflejo orofaríngeo.
· Reflejo del pabellón auricular à se toca el canto medial del pabellón auricular y se mueve. Sobretodo en gatos.
· Reflejo podal à aprieta entre el espacio interdigital mientras se estira la extremidad. Se recoge la pata.
· Reflejo patelar à se da un golpe en el ligamento rotuliano medio y si tiene, extiende la extremidad.
Lleva a establecer la secuencia anestésica en unos estadios que se deben conocer para todo momento.
Se separa la secuencia anestésica en 4 estadios:
-Excitación voluntaria.
-Excitación involuntaria.
-Estadio anestésico.
-Estadio de sobredosis.
Cuando se empieza la anestesia está constante y excitado por estar con desconocidos. Da una respiración irregular, con la frecuencia elevada, jadea y forcejea, orina, defeca...
La pupila está sumamente dilatada, pero el animal responderá a una luz potente porque el SN simpático está muy excitado.
El ojo está visible porque la córnea está central. Presenta el resto de los reflejos presentes. Incluso el tono muscular es muy marcado.
La excitación involuntaria es que el animal está inconsciente, aúlla, delira, relincha porque todavía no está completamente dormido, mantiene una respiración irregular, hiperventilación, disminuye los niveles de CO2 en la circulación general y el animal no necesita respirar porque el bulbo se rige por el exceso de CO2 en sangre.
La pupila sigue estando dilatada, hay reflejo pupilar presente, ojo central, reflejo palpebral, tono muscular al máximo pero se va disminuyendo.
El estadio anestésico tiene 4 planos:
· Anestesia ligera à respiración regular, casi estabilizada, respiración profunda, de frecuencia normal, pupila en miosis. El ojo se empieza a meter debajo de la membrana nictitante pero si se le estimula, lo vuelve a subir, mantiene el reflejo palpebral y corneal, el reflejo laríngeo detrás del bostezo pierde el reflejo orofaríngeo y después la pérdida del reflejo laríngeo (anestesia media). Indica el cambio de plano. Mantiene el reflejo patelar y podal.
· Anestesia media à no hay mucha toxicidad y se mantienen las constantes. Hay una buena frecuencia respiratoria, pero está más tranquilo y relajado. La pupila se dilata pero responde, el ojo está deprimido y profundamente dormido. El reflejo palpebral en anestésicos volátiles se pierde (no significa que sea una anestesia excesiva porque se hace cirugía cuando se pierde es cuando se hace cirugía). Con anestésicos intravenosos no se pierde el estadio del reflejo palpebral. Disminuye el tono muscular. Tiene reflejo patelar pero pierde el reflejo podal.
· Anestesia profunda à no hay reflejo pupilar, el ojo empieza a subir a una zona más central, disminuye la frecuencia respiratoria y disminuye la profundidad (volviéndose abdominal). Se pierden todos los reflejos excepto el reflejo rotuliano, que es inconsciente de la médula espinal.
· Anestesia excesiva à paro respiratorio, el ojo sube. Dilata la pupila. Pierde los reflejos.
· Sobredosis à paro cardiovascular. El ojo es central. Produce la pérdida de todos los reflejos y muerte.
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