ANESTÉSICOS NO INHALATARIOS
Se introducen por cualquier vía, excepto la inhalatoria. Normalmente es IV o IM, se pueden usar como inducción de anestesia para después continuar la anestesia con una anestésico inhalatorio. También puede ser exclusivo para llevar a la anestesia y después mantener la anestesia (mediante una bomba de infusión continua o añadiendo dosis adicionales conforme lo necesita).
También se puede usar anestésicos inyectables como coadyuvantes de anestésicos inhalatorios. También cada vez se usa más para mantener animales un la UCI quietos. También en animales con crisis convulsivas para dormirlos durante días.
Son de fácil aplicación.
Producen una inducción rápida y suave, olvidando la excitación voluntaria e involuntaria. Hace falta poco equipamiento. No irrita el aparato respiratorio, no poluciona el ambiente del quirófano. Como inconveniente, si tiene una reacción anafiláctica, después de inyectarlo, no hay remedio. Al no intubar al animal, no se le da O2 al animal. También puede tener una respuesta variable.
BARBITÚRICOS
Sales del ácido barbitúrico que actúan rápidamente en el organismo. Hay tiobarbitúricos, oxibarbitúricos. Dentro de los tiobarbitúricos se incluye los barbitúricos de acción ultracorta (sobretodo se va el tiopental).
Los oxibarbitúricos tienen acción corta como el pentobarbital (Dolethal ®) que sólo se usa para fines eutanásicos o de acción larga como el fenobarbital (Luminal ® y Epilantin) que se usan para tratar reacciones epilépticas.
Tienen acciones muy concretas, principalmente con fines anestésicos. Son muy buenas sustancias hipnóticas que producen rápidamente el sueño y son profundos depresores cardiorrespiratorios, muy relacionados con la dosis. También producen arritmias, pasan la placenta y afectan al feto, se debe evitar cuando se hace una cesárea. Son sustancias muy irritantes de pH alcalino que sólo se pueden dar intravenoso. Las que sirven para tratar convulsiones también están en pastillas.
Cuando se suministra a un animal obeso, tarda en localizarse en la grasa y se debe dar pensando en el peso del animal sin grasa (primero afecta al SNC y lo que sobra va a la grasa).
TIOBARBITAL à (Tiopental / Pentotal). Es un polvo amarillento, que cuando se diluye sólo se puede mantener 24-48 h porque rápidamente pierde efectividad. Se comercializa en envases de 0’5 – 1 g. La solución madre está al 5% o 1/20.
En el bote de 1 g se mete 20 ml de suero fisiológico o agua destilada.
En el bote de 0’5 g se meten 10 ml de suero fisiológico o agua destilada.
Como es una solución alcalina y muy irritante si sale de la vena, sólo se usa al 5% si el perro pesa más de 30 Kg. Si pesa menos se da al 2’5% o 1/40.
Si el perro es muy pequeño o se decide usarlo como anestesia exclusiva, se da al 1’25% o 1/80 (< 5 Kg o anestesia prolongada).
Los anestésicos inyectables pueden ser inductores o anestésicos exclusivos. Si se usa como inductor, se necesitan 10 mg / Kg de pentotal IV.
Después se mantiene con anestesia inhalatoria.
Si se decide usar el pentotal como anestésico único se usa un máximo de 25 mg / Kg. Si pesa 20 Kg se usa al 2’5% o 1/40.
20 mg x 25 mg/Kg x 40 ml / 1000 mg =
20 ml Pentotal 1/40.
Se ponen de forma que el 25% se pone primero, se depila, se desinfecta, se pincha el cangrejo, se pone el 25% se incide y si hay taquipnea o taquicardia, se pone el 25%, se hace la cirugía y se cose con el 25% último.
El pentotal produce depresión cardiovascular dosisdependiente y produce efecto acumulativo.
Nunca se puede pasar de 25 mg / Kg para dar Pentotal porque a partir de esa dosis hay muchos problemas.
No produce relajación muscular. Apenas tiene efecto analgésico.
Para inducción se da 1/20 – 1/40 – 1/80.
Efectos concretos en el cardiovascular son arritmias, hipotensión, taquicardia, fibrilación auricular y paro cardiaco y disminución del rendimiento cardiaco.
A nivel respiratorio, es un depresor potente y deprime el centro respiratorio permitiendo que haya más CO2 circulando.
PROPOFOL
Es un derivado fenólico muy poco soluble y se debe diluir en aceite de soja y lecitina de huevo, que es altamente contaminable y se aconseja tirarse a la basura.
Las ampollas son de 10 mg / ml y tiene una rápida metabolización (glucoronoconjugación y sulfatación hepática que lo llevan a metabolitos inactivos que no producen anestesia de forma inmediata). Desaparece de forma muy rápida, pero el resto es muy parecido al pentotal, es un potente depresor cardiorrespiratorio y potente depresor cardiovascular.
Tiene un muy bajo poder analgésico y relajante, que puede dar temblores en la inducción.
Produce la misma depresión cardiorrespiratoria que el pentotal. Se puede usar como anestésico único porque no tiene efecto acumulativo. Para inducir, se aconseja usarlo sin tranquilizante en dosis de 6 mg / Kg. Si se usa con tranquilizante, se da en 4 mg / Kg.
Se aconseja como sustancia que se pueda usar para hacer cirugía sin gases.
Para toda la anestesia se pone 4-6 mg / Kg según si es con o sin tranquilizante y después en infusión continua en 0’4 mg / Kg min. Desaparece el efecto en unos minutos. Permite hacer cirugías. Si se necesitan dosis adicionales por falta de bomba de infusión, se pone 1 mg / Kg.
Como inconveniente, es muy caro.
DERIVADOS IMIDAZÓLICOS
Metomidato à Cerdos.
Etomidato à Sibul ®. Produce una mínima depresión cardiovascular y respiratoria. Se metaboliza muy rápidamente, no se acumula, es un analgésico pobre y produce una rápida recuperación.
Sustancia especialmente indicada para la inducción de pacientes de alto riesgo, sobretodo pacientes cardiópatas con insuficiencia cardiaca.
Para la inducción se usan dosis de 1-3 mg / Kg vía IV. Siempre hay que dar analgésico como el Buprex. Se pueden dar dosis sucesivas.
Se mantiene con anestesia inhalatoria. Sólo sirve para inducir.
AGENTES DISOCIATIVOS
Producen una sobreestimulación del sistema límbico y de la formación reticular (es parecido a un estado epiléptico donde el animal no se entera de nada). Lleva a una depresión de la corteza cerebral, el animal no es consciente del dolor que se le provoca. Por esta sobreestimulación que produce, también se modifica las características de los estadios anestésicos: hay una primera fase que produce salivación, dilatación de la pupila, alucinaciones e hiperactividad. En la segunda fase pierde agresividad, incrementa la rigidez muscular, los ojos se ponen centrales (córneas), pupilas dilatadas y párpados abiertos. En la tercera fase (Catalepsia) hay una máxima extensión (contracción) de la musculatura extensora. Tiene amnesia y analgesia perfecta. Los ojos están centrales y las pupilas dilatadas. Se mantiene el reflejo palpebral y laríngeo y es difícil intubar. A nivel cardiovascular, hay un incremento de la frecuencia cardiaca, incremento de la presión arterial y un incremento del rendimiento cardiaco. Es bastante seguro.
Como complicaciones presenta: por tener los ojos abiertos sin parpadear, puede dar lesiones corneales, salivación excesiva, más hemorragia y excitación sobretodo al despertar porque le produce posturas retorcidas y puede llegar a asfixiarse. Son animales muy sensibles a la luz y al ruido al despertar. La sustancia más usada es la ketamina (Imalgene ® o Ketolar ®).
ANTICOLINÉRGICOS
Tiene 3 finalidades:
-Bloquea los impulsos vagales.
-Bloquea las secreciones respiratorias y del aparato digestivo.
-Bloquea cualquier sustancia que estimule el sistema parasimpático.
La sustancia que se usa es el sulfato de atropina (ampolla dentro del animal a 0’5 mg / ml o 1 mg / ml). Bloquea el impulso en los nervios colinérgicos a nivel postganglionar (célula efectora). Hay una acción nicotínica en la musculatura y una acción muscarínica que interesa por actuar a nivel respiratorio y a nivel circulatorio. Tiene una acción a nivel muscular, no importante para la anestesia pero sí importante para la intoxicación.
Estos tóxicos paralizan al animal. Hay que dar atropina para que compita con el insecticida y elimine la parálisis.
La acción muscarínica hace que a nivel circulatorio, incrementando el rendimiento del corazón porque incrementa la frecuencia, salida de sangre del corazón... y no afecta a la presión arterial.
A nivel respiratorio, por la acción muscarínica, incrementa la viscosidad de las secreciones y produce broncodilatación (bueno en gatos porque tienden al broncoespasmos pero también incrementa el espacio muerto porque en los bronquios no hay intercambio con el O2).
La atropina, antes estaba indicada en todos los tratamientos anestésicos. Con el tiempo no es positiva porque no hay que producir taquicardia si no tiene bradicardia. Puede llevar a la fibrilación auricular y muerte. Se usa en animales con bradicardia fisiológica.
También se usa para disminuir las secreciones porque puede taponar las vías respiratorias o sondas.
También se usa mucho en oftalmología para calmar el dolor porque bloquea el espasmos palpebral.
Dosis de 0’04 – 0’05 mg / Kg en perro.
Dosis en gato de 0’05 – 0’1 mg / Kg.
RELAJANTES MUSCULARES
Hay relajantes y bloqueantes.
Los relajantes son sustancias que actúan en la médula espinal en la neurona internupcial que conecta las neuronas del asta motora con las neuronas del asta sensitiva. Actúan junto a los a-2-agonistas y las benzodiacepinas.
Como relajante hay el éter-gliceril-guayacol. Se usa como relajante muscular en caballos para favorecer su derribo y como coadyuvante de los anestésicos sin producir depresión del SNC como los a-2-agonistas o benzodiacepinas.
La anestesia se induce cuando el caballo está muy relajado y cae de forma más relajado y tranquila.
Tiene como problema que produce hemólisis, de forma que deben ir en la misma concentración con dextrosa o glucosa para prevenir la hemólisis. Suele diluirse en suero fisiológico en 500 ml y se pone 50 g de éter-gliceril-guayacol +`50 g de glucosa. Luego se induce la anestesia.
BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
Actúa en la unión neuromuscular. Se usan en pacientes críticos para reducir la cantidad de anestésico. El anestésico general sólo sirve como hipnótico. Si se pone un relajante muscular para que no se pueda mover, también disminuye el riesgo de depresión del SNC por la anestesia.
Si sólo se usa el bloqueante neuromuscular, el animal tiene dolor. Sólo se da con suficiente anestésico.
También se usa para reducir fracturas, exponer mejor las vísceras en animales obesos, posible uso en cesáreas porque no atraviesa la placenta, en oftalmología sirve para que el ojo suba hacia arriba.
Existen dos tipos de relajantes-bloqueantes neuromusculares:
· Despolarizantes:
o Succinil colina à sustancia que se usaba incorrectamente en eutanasia. Primero hay que anestesiar.
· No despolarizante:
o Pancuronio (Pavulón ®) à sustancia que se usa para bloquear la unión neuromuscular que también bloquea los músculos respiratorios. Siempre hay que hacer respiración asistida. Tiene acción de 10-20 minutos. La dosis es de 0’02-0’05 mg / Kg. Tiene efectos acumulativos y las dosis posteriores duran mucho más tiempo.
o Atracurium (Tracrium ®) en dosis de 0’2-0’5 mg / Kg. Tarda más en actuar. Se da IV. Dura 30 minutos y hacen falta dosis adicionales cuando se queja o empieza a respirar.
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